[재활의학의 현주소] 재활의학의 내용 (1) > 기획 연재

1) 재활의학의 개념
2) 재활의학의 철학과 역할
3) 재활의학의 내용
4) 재활의학의 과제와 전망

<재활의학의 구조>
  재활의학을 하나의 체계를 갖춘 의학의 한 전문분과로 발족시킨 나라는 미국이라 할 수 있다. 1947년도에 미국에서 처음으로 재활의학의 전문의 제도가 시작되었다. 그러나 아직도 전술한 바와 같이 이학문의 명칭은 통일되어 있지 않다. 우리나라에서는 "재활의학" (Rehabilitation medicine)이라 부르고 있으나 "물리의학과 재활"(Physical medicine and Rehabilitation)이라고 미국의 해당 학회에서는 부르고 있다. "물리학과 재활"이라는 명칭이 말하듯 물리의학과 재활은 서로 매우 연관이 깊으며, 재활치료에서 물리의학은 매우 중요한 역할을 담당하고 있다.
  따라서, 재활의학과 의사는 여러 가지 장애의 회복에 주로 물리적인 수단을 사용하는 기술로서 환자가 가지고 있는 신체적, 정신적, 직업적인 문제의 평가와 치료를 한다고 볼 수 있다. 재활의학을 전문으로 하는 의사, 즉 재활의학 전문의를 영어로 "Physiatrist"라 하는데, 이는 희랍의 "physics"(물리적)와 "iatros"(의사)의 두 단어로 구성된 것이다. 우리나라에서는 1982년 정식으로 재활의학 전문의 제도가 확립되었다.
  재활의학 전문의는 환자의 기능 상태나 장애를 평가, 진단하는 것과 각종 치료와 처치에 대한 처방 및 의학적 관리를 하는 두 가지 역할을 담당하고 있다. 또한 의료재활팀의 장으로서 환자의 재활계획의 수립과 재활과정에서 파생되는 의료적인 문제를 책임지고 있다고 할 수 있다.
  재활분야를 담당하는 요원은 많지만 의료재활을 담당하는 팀의 구성원은 다음과 같다. 재활의학 전문의 (physiatrist), 물리치료사(physical therapist), 작업치료사(occupational therapist), 언어치료사(speech therapist), 재활간호사(rehabilitation nurse), 의자 및 보장구 제작사(presthetist & orthotist), 의료사회복지사(medical social worker), 임상심리사(clinical psychologist) 등이다. 재활의학의 역할을 다하기 위해서는 팀 구성원간의 협조와 공동의 목표를 세우고 진단 및 평가와 치료과정에서 서로의 역할을 충실히 해내는 자세가 요구된다.

<진단 및 기능평가>
  다양한 종류의 장애를 대상으로 하기 때문에 진단 및 평가과정이 복잡하고 치료방법도 또한 다양해지기 마련이다. 따라서 포괄적인 의료재활을 실시하기 위해서는 여러 전문요원들이 팀을 이루어 정확한 진단과 기능 평가를 할 필요가 있다. 예를 들어 2세인 발달지체를 주호소로 하는 환자를 평가하기 위해서는 먼저 재활의학 전문의가 진찰을 통해 발달지체를 초래할 가능성이 있는 병명을 염두에 두고 필요한 진단법 및 평가방법을 구상한 후 처방을 통해 각 전문요원이 평가를 실시하게 되는데, 근력 및 관절기능평가 등 운동기능 평가는 물리치료사에게, 발달정도 및 지각1지능정도는 임상심리사에게, 언어기능은 언어치료사가 평가하도록 하고, 보장구가 필요할 경우에는 의자 및 보장구제작사가 처방을 통해 제작할 수 있도록 필요한 평가를 하는 과정을 거치게 된다.
  이외에도 경우에 따라서는 발달지체를 평가하는 특수진단법을 실시하기도 하며, 관련된 다른 임상과목 즉 정형외과, 신경외과, 정신과, 소아과 등의 여러 임상과 전문의의 의견과 진료가 필요하기도 하다.
  재활의학에서 주로 하게 되는 진단검사와 평가로는 문진, 이학적검사, 신경학적 검사, X-선 검사 등을 실시하게 되는데 구체적으로는 전기진단 즉 근전도 및 신경유발 전위검사, 도수근력검사 및 관절가동역검사, 또한 세수, 옷갈아입기, 식사, 대소변 보기 등 일상생활동작 검사와 보행상태, 휠체어타기 등 이동능력, 언어 및 인지능력, 심리검사, 작업평가 등을 객관적으로 실시한다.
  각각의 검사내용 및 평가결과를 토대로 환자의 개인적인 상황, 즉 가족구성원과의 관계, 가족 내에서의 역할, 장애 전 직업 및 경제력 등 개인의 특수한 상황을 고려하여 달성 가능한 치료목표를 세워 치료계획을 세부적으로 작성하고 치료에 임하게 되는 것이다.

<재활치료>
  재활치료의 주목적은 크게 두 가지로 생각할 수 있는데, 그 하나는 질환으로 파생될 수 있는 장애를 예방하거나 극소화시키는 일이며, 또 하나는 이미 저하된 기능을 회복시키거나 향상시키는 일이다. 따라서 재활치료는 질병초기나 사고 직후부터 실시하여야 소기의 목적을 달성하는 데 좋은 효과를 거둘 수 있다.
  <·물리치료>
  물리치료는 온열, 한냉, 광선」절기, 물, 마사지, 휴식, 운동, 초음파, 기계장치 등 물리적 요소를 이용하여 신경근골격계의 병변을 치료하는 방법으로 재활의학에서 중요한 치료분야의 하나이다. 물리치료는 의학의 초기부터 쓰이던 방법으로 동양에서도 뜸, 침 등 대표적인 치료법 중 하나로 쓰였으나 최근까지는 치료의 보조적인 수단으로만 여겨져 왔었다. 그러나 현대의학의 발전으로 그 치료원리가 밝혀지고 의료공학의 발달로 새로운 치료기구들이 개발되면서 오늘날에는 치료효과도 크게 기대할 수 있게 되어 그 적응증도 점차 늘어나고 있는 추세이다.
  주로 하게 되는 물리치료로는, 관절가동역의 유지 및 증진을 위한 운동치료, 앉은 자세 및 섰을 때의 균형, 이동동작, 보행 및 휠체어동작의 훈련 보행 보조장구를 이용하거나 거친 땅, 경사로, 계단 등에서의 점진적인 보행훈련, 특정 근육군이나 전신의 근력, 지구력, 협동운동을 증진시키기 위한 운동치료, 다양한 물리치료법의 제공, 예를 들면 표재열 및 심부열치료, 한냉치료, 수치료, 전기치료, 견인치료, 마사지 등 또한 환경적 장애를 제거하기 위한 가정의 평가 및 개선 등의 내용을 가진다.